Dây thần kinh thị giác là dây số mấy

     
Tác giả: Đại học tập Y dược HuếChuyên ngành: Thần KinhNhà xuất bản:Đại học Y dược HuếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: cộng đồng

Khám 12 đôi rễ thần kinh sọ não

Dây I (dây thần kinh khứu giác- olfactory nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Từ niêm mạc mũi các sợi thần gớm qua sàng xương bướm sinh sản thành hành khứu kế tiếp thành dải khứu đi vào vỏ óc thùy thái dương. 

Cách khám 

Dùng lọ dầu bạc đãi hà, nước hoa để từng lỗ mũi một để tín đồ bệnh ngửi khi nhắm mắt. Tránh dùng các chất kích say mê như amoniac, dấm vày nó kích mê thích dây V. 

Thay đổi bệnh lý và nguyên nhân

Giảm hoặc mất mùi gặp trong bệnh lý niêm mạc mũi như polype, viêm mũi; u màng não lòng vùng trán, u hành khứu, u xương sàng, u cánh nhỏ tuổi xương bướm, u hồi hải mã, u thể trai; chấn thương sọ tầng trước có tác dụng đứt dãi khứu; viêm màng nhện vùng xương sàng, viêm teo dây thần kinh trong bệnh dịch giang mai thần kinh, căn bệnh phong; phồng động mạch thông trước; bao gồm khi vày loạn thần khiếp chức năng.. 

Lẫn mùi: ngửi hương thơm này thành mùi kia gặp gỡ trong hysterie. 

Ảo khứu chạm chán lúc mê sảng, u hải mã, tâm thần phân liệt.

Bạn đang xem: Dây thần kinh thị giác là dây số mấy

Dây II (dây thần khiếp thị giác- optic nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Từ võng mạc những sợi thị giác vào chéo cánh thị, làm việc đây các sợi nghỉ ngơi trong bắt chéo cánh còn các sợi ở không tính đi thẳng. Mỗi dải thị trở về củ não sinh bốn trước với thể gối ngoài, một trong những tạo tia thị giác đi qua phần bên dưới bao vào đi mang lại thùy chẩm .

Cách khám 

Khám lần lượt thị lực, thị phần và soi đáy mắt từng đôi mắt một. 

Thị lực:

Sơ bộ: nhìn các ngón tay ở khoảng cách khác nhau. 

Chính xác: sử dụng bảng đo thị giác để phương pháp 5m biết được thị lực mấy phần 10. 

Thị lực hoàn toàn có thể giảm hoặc mất một hoặc hai mắt vị viêm dây thần kinh thị, vày dây thần kinh sọ hoặc trong tăng áp lực nặng nề nội sọ thọ ngày... Cần loại bỏ các bệnh về đôi mắt gây bớt hoặc mất thị giác như sẹo màng mắt kết mạc, đục chất thủy tinh thể, tật khúc xạ...

Thị ngôi trường

Sơ bộ:

Người bác sĩ ngồi đối lập với người bệnh cách nhau 1m, che mắt trái ngược nhau (thầy thuốc bít mắt trái thì người mắc bệnh che mắt phải) nhìn thẳng vào nhau, tiếp đến đưa một thứ hay ngón tay từ ko kể vào trong, từ trên xuống hoặc trái lại đến khi thấy thì người bị bệnh nói có. Phương pháp này là so sánh thị trường của người bị bệnh và thầy thuốc. 

Chính xác cần sử dụng chu vi kế, bình thường nhìn ra phía bên ngoài 900, chú ý xuống 700, vào trong với lên trên 600. 

Thị trường có thể mất hoàn toàn (liên quan mang đến thị lực) Thu hẹp thị trường về những phía bởi vì teo dây II. 

Ám điểm trung tâm: không thấy ở giữa là do viêm rễ thần kinh thị hậu nhãn cầu. 

Bán manh (nửa thị phần không chú ý thấy) có hai loại: 

Khác bên (khác tên) là bán manh ở hai bên do u tuyến đường yên hoặc phía mũi vị viêm mạng nhện vùng giao thoa mắt (xem hình 1.7 và hình 1.8). 

Cùng mặt (đồng danh) là bán manh bên nên hoặc là bên trái của thị phần hai mắt gặp gỡ trong tổn thương sau chéo cánh thị (dãi thị giác - tia thị giác).

Tổn thương bên đề xuất thì mất thị trường bên trái và trái lại thường vị tai biến hóa mạch tiết não, u não... 

*

Hình 1.7. Cung cấp manh thái dương

Hình 1.8. Chào bán manh phía mũi  

*

Hình 1.9. Cung cấp manh đồng danh (bên phải) bởi tổn mến dải mắt  

Hình 1.10. Phân phối manh đồng danh (bên phải) vị tổn yêu mến sau chéo thị

Ngoài ra còn có manh 1/4 lúc tổn mến ở rảnh cựa trước và sau qua nhì hình sau. 

Ðáy mắt: 

Bằng đèn soi đáy mắt biết được tình trạng đụng tĩnh mạch, võng mạc, gai thị, hoàng điểm. Biết được những bệnh lý xơ vữa động mạch, tăng tiết áp, đái tháo dỡ đường...

Giai đoạn sớm phù gai thị là mờ bờ gai. Nếu gai thị phù cao hơn mặt phẳng võng mạc 1mm thì phải kiểm soát và điều chỉnh số kính lên 3 điop mới nhìn rõ bờ gai.

*

Hình 1.11.Manh 1/4 dưới vày tổn mến rãnh cựa trước

Hình 1.12.Manh 1/4 trên vì chưng tổn thương nhàn rỗi cựa sau  

Sau đó là giai đoạn xuất ngày tiết võng mạc thấy các đám xuất huyết võng mạc nằm kề bên các tĩnh mạch. 

Cuối thuộc là teo sợi thị, hôm nay bờ tua thị rõ, nham nhở rất có thể chuyển sang màu trắng đục, quan trọng thưa thớt, teo nhỏ. 

Phù sợi thị là triệu bệnh rất đặc trưng của hội chứng tăng áp lực nội sọ. Lý do thường gặp gỡ nhất là khối choán chỗ trong sọ (u, áp xe cộ não, tiết tụ...) 

Các dây chuyên chở nhãn cầu 

Giải phẫu chức năng

Dây vận nhãn chung (dây III- Oculomotor Nerve) bắt nguồn từ cuống não đến bỏ ra phối cơ đôi mắt trừ cơ thẳng không tính và cơ chéo cánh lớn, hình như còn đưa ra phối bỏ ra phối cơ nâng mi. Nhánh phó giao cảm gây co đồng tử, bỏ ra phối khung hình mi tham gia và kiểm soát và điều chỉnh tiêu từ khi chú ý xa - gần... 

Dây vận nhãn kế bên (dây VI- Abducens Nerve) đi từ ước não chi phối cơ trực tiếp ngoài. 

Dây cảm hễ (dây IV- Trochlear Nerve) trường đoản cú cuống não bỏ ra phối cơ chéo cánh lớn (đưa ánh mắt xuống và ra ngoài). 

Cách khám 

Bảo người mắc bệnh nhìn những hướng khác nhau, bình thường mắt gửi được về phần lớn hướng phần nhiều nhau. 

Xem bao gồm giật nhãn ước không? 

Khám tiểu đồng (kích thước, đáp ứng...) 

Các biểu hiện bệnh lý 

Liệt độc thân các dây:

Liệt dây III khiến sụp mi, lác ngoài, tiểu đồng giãn, nhìn đôi. Gặp mặt trong u cuống não, phình hễ mạch thông sau, viêm não, màng não, u thùy thái dương gây lọt cực. 

Liệt dây IV không gửi nhãn cầu xuống và ra bên ngoài được. Nguyên nhân thường cũng giống như trong liệt dây III. 

Liệt dây VI tạo lác vào và chú ý đôi, ít có mức giá trị định khu, gặp trong tăng áp lực nặng nề nội sọ, viêm màng não, tổn hại xoang hang xuất xắc mõm xương đá... 

Liệt tất cả các dây vận nhãn: nhãn mong bất động gặp mặt trong tổn hại xoang hang (viêm tắc), u đỉnh ổ mắt. 

Mất tác dụng nhìn phối hợp của nhị mắt: để xem sang phải, trái, lên trên, xuống dưới với quy tụ cần có sự điều phối chuyển động cả nhì mắt. Sự điều phối này vị một trung điểm kết hợp ở trên các nhân dây vận nhãn chỉ huy. 

Mất công dụng liếc dọc (dấu hiệu Parinaud) là người bệnh không thể liếc nhì mắt lên trên cùng xuống dưới được. Vì sao của mất tính năng liếc dọc là bao gồm tổn mến vào trung điểm phối hợp liếc dọc (nhân Darkchevitch sinh sống cuống não) thường chạm chán trong u tuyến tùng. 

Mất chức năng quy tụ: fan bệnh cần yếu quy tụ nhì mắt nhằm nhìn kim chỉ nam tiến lại gần gốc mũi là vì tổn mến trung điểm kết hợp quy tụ Perlia làm việc cuống não. 

Mất tác dụng liếc ngang (dấu hiệu Foville): người bệnh cần yếu liếc hai mắt thanh lịch một mặt hoặc cả hai bên được, bởi tổn yêu mến trung điểm phối hợp liếc ngang Foville bên phải hoặc bên trái ở mong não. 

Nếu vừa mất công dụng liếc ngang, vừa bao gồm liệt dây III hẳn nhiên là bao gồm Foville cuống não. Nếu như mất chức năng liếc ngang tất nhiên liệt dây VI là có Foville mong não. 

Giật nhãn cầu: khi nhì nhãn ước của bạn bệnh liếc theo kim chỉ nam lên trên, xuống dưới hoặc lịch sự ngang rồi duy trì ở mỗi vị trí đó 5 giây. Ví như thấy nhị nhãn ước từ từ di chuyển sang ở một bên rồi bất ngờ giật nhanh trở lại. Có thể lặp lại các lần xuất xắc liên tục. Người ta chính sách chiều nhưng mà nhãn cầu giật nhanh để xác minh tính hóa học của triệu triệu chứng này chính là sang phải, lịch sự trái, lên trên, xuống dưới, xoay nên hoặc luân chuyển trái. Gặp trong tổn thương chi phí đình nước ngoài biên, các cuống tè não. 

Khám đồng tử:

Kích thước: tiểu đồng người bình thường có hình tròn, con đường kính nhỏ tuổi nhất là 1,5mm và lớn nhất là 8mm (phụ trực thuộc vào tuổi với cường độ ánh sáng). Người thông thường đồng tử nhì mắt đều nhau về kích thước khoảng 2-3mm. Ðồng tử giãn to lúc trên 3mm: liệt dây III, nhiễm độc atropin, rượu, cocain, vào glôcôm cấp...Ðồng tử co bé dại khi nhỏ tuổi hơn 1,5mm do tổn yêu quý giao cảm cổ (hội bệnh Claude Bernard Horner), ngộ độc morphine, photpho hữu cơ, nha phiến, pilocarpine. Ðồng tử méo mó chạm chán trong liệt toàn thể, viêm dính mống mắt. 

Phản xạ điều tiết: đó là một phản xạ tự động điều chỉnh kích cỡ đồng tử theo độ nhiều năm tiêu cự. Bác sĩ cầm một đồ cách bạn bệnh một mét, rồi chuyển đầu vật này lại gần mắt tín đồ bệnh. Trong quá trình đó quan cạnh bên hai đồng tử của tín đồ bệnh xem tất cả co nhỏ tuổi dần lại không. Khi dây III thương tổn thì sự phản xạ điều tiết giảm hoặc mất. 

Phản xạ ánh sáng: đồng tử nhanh chóng co nhỏ tuổi lại khi bị một chùm tia sáng hấp thụ vào và giãn nở ra khi tắt mối cung cấp sáng đó. Lương y dùng đèn sạc soi tự phía thái dương vào tới đồng tử người bệnh rồi quan cạnh bên phản ứng co nhỏ của đồng tử, khi bao gồm tổn mến dây III sự phản xạ này bị bớt hoặc mất. Trong trường hợp sự phản xạ điều ngày tiết còn, tuy vậy phản xạ tia nắng mất, kia là tín hiệu Argyll Robertson, đặc hiệu trong bệnh dịch giang mai thần khiếp (tổn thương củ não sinh tư). 

Dây V (dây thần gớm tam thoa/ sinh cha - trigeminal nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Dây V chi phối xúc cảm ở mặt gồm nhánh V1 nhận cảm hứng nông vùng trán, niêm mạc nhãn ước ổ mắt. Nhánh V2 nhận cảm hứng nông vùng lô má, niêm mạc hốc mũi, niêm mạc xoang hàm trên, cung răng trên, niêm mạc vòng miệng và mặt phẳng lưỡi ở nhì phần bố phía trước. Nhánh V3 nhận xúc cảm nông vùng cằm, niêm mạc phía bên dưới khoang miệng, cung răng dưới. Dây V chi phối chuyển động (nhánhV3) cơ nhai, cơ chân bướm trong với ngoài, cơ thái dương. Với dây VII, VIII đi ra ở góc cạnh cầu tè não. 

Cách khám

Cảm giác: chú ý mất hoặc giảm cảm xúc nhánh V1 (vùng trán) gặp trong u góc ước tiểu não; Zona mặt, đau dây V vô căn... ( xem bài xích phản xạ). 

Vận động: gặm chặt răng cơ nhai nổi rõ, chuyển hàm qua bên phải bên trái bình thường, nghiến răng cơ thái dương nổi rõ. 

Nếu liệt một bên cơ nhai vị trí kia nhẽo hơn, khi há mồm hàm lệch về bên cạnh bệnh. Còn liệt phía 2 bên miệng luôn luôn luôn há ra, ko nhai được, lý do như vẫn nêu trên. 

Dây VII (dây thần ghê mặt - facial nerve ) 

Giải phẫu chức năng 

Nhân dây VII ở ước não có hai phần, phần bên trên phụ trách nửa phương diện trên (từ đuôi khóe mắt trở lên) còn nhân phần bên dưới phụ trách nửa khía cạnh dưới, nhân phần bên trên được võ não hai bán cầu bỏ ra phối, còn nhân phần dưới chỉ được võ não bên đối lập chi phối. Phụ trách vận động các cơ dính da mặt, cơ bám da cổ, xương bàn đánh đấm ở tai thân (dây VII). Dây VII đi qua xương đá dấn thêm sợi phó giao cảm dây VII" chi phối vận động bài tiết của các tuyến nước mắt, con đường dưới hàm, đường dưới lưỡi, tuyến đường niêm dịch về mũi và cũng dìm thêm vị giác ở hai phần bố trước lưỡi với cảm giá bán vòm miệng, xúc cảm nông vùng ống tai quanh đó và vùng da bé dại phía sau vành tai (dây VII"). 

Cách khám 

Quan liền kề thông thường bình thường có sự bằng phẳng giữa 2 bên mặt 

(nhân trung chủ yếu giữa, nếp nhăn mũi má hai bên đều nhau, đôi mắt nhắm kín...). Làm một trong những động tác để triển khai rõ liệt (nhăn mặt, thè lưỡi, nhắm mắt, kích ưa thích đau... ). 

Khám huyết dịch, xúc cảm và vị giác. 

Biểu hiện bệnh lý 

Liệt dây VII trung ương: chỉ liệt nửa khía cạnh dưới biểu hiện như sau: 

Lúc nghỉ ngơi ngơi: nhân trung lệch trở về bên cạnh lành, nếp nhăn mũi má bên liệt mờ. 

Lúc làm cho động tác: khi uống nước chảy ra phía mép mặt liệt, nhăn phương diện thì mép mặt liệt không nhích lên được cơ mà chỉ tất cả mép bên lành nâng làm cho miệng méo sang mặt lành. Thè lưỡi ra lệch về bên liệt (thực ra bởi vì miệng méo về bên cạnh lành). 

Trong số đông trường thích hợp liệt trung ương nhẹ thì khó khăn thấy sự mất cân nặng đối. Nếu thăm khám tỷ mỉ hơn bằng cách bảo người bệnh nhắm mắt thật chặt, bên nào lông mi lâu năm là bị liệt sẽ là dấu Souques và khi đó dùng tay vén hai mí mắt thì bên liệt dễ dàng hơn mặt lành. Khi hôn mê quanh đó sự mất phẳng phiu còn bao gồm dấu má bên liệt phập phồng theo nhịp thở, hoặc có thể dấu Pierre-Marie-Foix khi kích yêu thích đau góc hàm nhị bên. 

Liệt dây VII tw thường đương nhiên liệt nửa bạn cùng mặt và không khi nào chuyển lịch sự liệt cứng. 

Nguyên nhân khiến liệt dây VII trung ương: tai phát triển thành mạch ngày tiết não (nhũn não, xuất huyết chào bán cầu đại não), u não, áp xe hoặc viêm... 

*

Hình 1.13. Liệt dây VII tw trái

Liệt dây VII nước ngoài biên:

Là liệt toàn thể nửa khía cạnh (nếu liệt một bên) buộc phải triệu hội chứng của nó gồm các dấu hiệu liệt dây VII trung ương kèm theo nhị dấu chứng của nửa mặt trên đó là nếp nhăn domain authority trán bên liệt mờ hoặc mất và mắt nhắm không kín nên chỉ với nhìn thấy làng trắng hotline là dấu Charles - Bell, thường gửi sang liệt cứng. 

Dấu hiệu liệt dây VII nước ngoài biên nếu kèm thêm một trong những dấu bệnh khác cho họ biết vị trí tổn thương: 

Kèm liệt 50% người bên đối lập là tổn hại ở cầu não (hội bệnh Millard - Gübler). 

*

Hình 1.14. Liệt dây VII ngoại biên trái  

Kèm dấu bệnh tổn yêu mến dây V cùng VIII là ở góc cạnh cầu tiểu não. 

Kèm nghe nhức hay giảm cảm xúc vị giác 2/ 3 trước lưỡi, giảm cảm hứng vùng Ramsay Hunt, khô nước mắt, nước bong bóng là tổn thương trong xương đá. 

Nguyên nhân khiến liệt dây VII ngoại biên:Do lạnh, u (u dây VIII) không nhiều khi bởi vì u tuyến sở hữu tai, đái cởi đường, zona hạch gối (đau và nổi mụn nước vùng Ramsay - Hunt) thường cố nhiên điếc tai, viêm màng não vày lao, listériose, ung thư, viêm tai giữa ở trẻ con em, bệnh phong, giang mai, chấn thương xương đá, nhũn não vùng mong não, hội chứng Guillain - Barré (thường liệt dây VII ngoại biên nhị bên), xơ cứng rãi rác... 

Nếu liệt dây VII ngoại biên hai bên thì diện mạo đờ đẫn, ko linh hoạt, nếp nhăn da trán mất, nhai cùng nuốt cũng khó. 

Dây VIII (dây thần kinh tiền đình ốc tai-vestibulocochlear nerve) 

Giải phẫu chức năng

Dây VIII gồm nhánh ốc tai đưa ra phối nghe đi cho võ não, củ não sinh tứ sau với thể gối trong; nhánh tiền đình giữ thăng bằng đi trường đoản cú vành bán khuyên mang lại hạt chi phí đình bên Deiter sau đó đến thùy thái dương. 

Cách khám và biểu thị bệnh lý 

Nhánh ốc tai

Khi đã chắc hẳn rằng ống tai ngoài không trở nên tắc, người y sĩ nói nhỏ dại cách người mắc bệnh 2m, nói khoảng chừng 20 từ, mỗi từ 2-3 âm. Xét nghiệm từng tai một bằng phương pháp bịt tai chưa khám, ko để dịch nhân nhận thấy miệng lương y khi nói. Tiếp đến yêu cầu bệnh nhân nhắc lại hoặc để người bị bệnh nghe giờ tíc tắc đồng hồ. Phòng khám bắt buộc yên tĩnh để đánh giá đúng mực mức độ bớt thính lực. Lúc thính giác của dịch nhân gồm sự khác biệt giữa nhị tai cần triệu tập khám mặt nghe kém trước và buộc phải phân biệt điếc vày dẫn truyền hay mừng đón bằng nghiệm pháp đo sức nghe sau: 

Nghiệm pháp Schwabach: sử dụng âm bôi 128 (Dao rượu cồn 128 chu kỳ/giây). Gõ dịu âm thoa vào lòng bàn tay rồi đặt cán của âm sứt vào ụ xương thay (nghe mặt đường xương), bình thường nghe được trăng tròn giây.

Nghiệm pháp Rinne: để hai nhánh của âm quẹt trước loa tai (dẫn truyền mặt đường khí) sau đặt tiếp cán âm quẹt vào mỏm nuốm (dẫn truyền đường xương). Nếu bệnh nhân nghe thấy (nghiệm pháp Rinne +) thì hoàn toàn có thể là bình thường hoặc là điếc tiếp nhận. Ngược lại, nếu bệnh nhân không nghe thấy mặt đường khí (Rinne-) mà lại lại nghe được con đường xương khi này biểu hiện điếc dẫn truyền.

Nghiệm pháp Weber: cho âm thoa xê dịch rồi để vào đỉnh đầu hoăc giữa trán. Thông thường nghe mặt đường xương phía hai bên đều nhau.

Bảng 1.3: Ðánh giác sức nghe qua các nghiệm pháp  

Nghiệm pháp 

Bình thường 

Ðiếc dẫn truyền 

Ðiếc tiếp nhận 

Schwabach 

20 giây 

Kéo dài 

Rút ngắn 

Rinne 

Nghe rõ 

Nghe rõ 

Weber 

Cân bằng 

Nghe rõ bên tai bệnh 

Nghe rõ mặt tai lành 

Tổn yêu đương tai giữa giỏi tắc ống tai ko kể thì đường truyền truyền qua xương rõ rộng qua đường không khí. Ðối với trẻ em hoặc đào thải người vờ vịt điếc thì gây tiếng động bằng chuông, vỗ tay vùng sau tai bất thình lình, quan lại sát người bệnh giật mình xuất xắc chớp đôi mắt (phản xạ ốc tai - mắt).

Có thể biệt lập hai một số loại điếc kia là: điếc tw với hội triệu chứng kích đam mê (ù tai, tiếng kêu vào tai) là những dấu hiệu kích thích nên phân biết cùng với mạch đập, ảo thính gặp mặt trong hễ kinh thái dương, ở bệnh án khác của não ảnh hưởng đến thính giác tiếp nhận.

Ðiếc ngoại biên: cần phân biệt điếc vày thần gớm hay bệnh dịch tai-mũihọng. 

Xác định vị trí tổn thương:

Tai vào thường đương nhiên tổn thương dây VII. 

Vùng góc ước tiểu não có tương quan đến dây V, dây VII cùng phía sau là tiểu não.

Vùng lòng sọ tương quan đến các dây sọ khác.

Các nguyên nhân: bẩm sinh; lây nhiễm trùng như viêm não, màng não, viêm dây thần kinh, giang mai; lây lan độc Stretomycin, Quinin ...; thanh lịch chấn lòng sọ quan trọng xương đá; u độc từ bỏ nền sọ thường kèm theo các dây sọ khác cùng bên (cần chất vấn tìm ung thư vòm họng) với các nguyên nhân thuộc chăm khoa tai mũi họng.

Nhánh chi phí đình

Rung đơ nhãn mong (xem đi khám vận nhãn): tổn hại mê cung giật nhãn ước nhẹ và ngắn, gồm cả rung đơ ngang và xoay. Thương tổn kích say đắm mê cung rung đơ nhãn cầu về phía tổn thương, ngược lại tổn mến phá huỷ rung giật về bên cạnh lành. 

Chóng mặt: người bệnh có cảm xúc các vật quay xung quanh hoặc cảm thấy người bị con quay trong ko gian. Choáng váng nhiều dịch nhân hoàn toàn có thể ngã, hoàn toàn có thể xuất hiện tại biết trước tại một động tác nào kia của cơ thể. Các biểu hiện khác kèm theo như nôn, bi lụy nôn, lo lắng.

Dấu hiệu Römberg: yêu cầu người bệnh nhắm mắt đứng chiến thắng chụm hai cẳng chân sát nhau, hai tay chuyển ngang ra phía trước. Nếu người mắc bệnh lảo hòn đảo rồi ngã luôn luôn về một phía, là tín hiệu Römberg. Dấu hiệu này gặp mặt trong tổn thương huỷ hoại mê cung phải bệnh nhân luôn ngã trở về bên cạnh tổn thương.

Nghiệm pháp tiền đình nhằm mục đích phát hiện tại mất hoặc giảm kích mê thích tiền đình một hoặc nhì bên. Gồm các nghiệm pháp sau:

Nghiệm pháp sức nóng (nghiệm pháp Baraney): Bơm nước vào ống tai ngoài, nước lạnh (gây ức chế) hoặc nước nóng 400C (gây kích thích), đầu bệnh nhân ngả ra phía sau. Sau vài ba giây mở ra rung đơ nhãn mong về phía bơm nước giả dụ là nước ấm và về phía đối lập nếu là nước lạnh. Rung giật nhãn cầu hoàn toàn có thể kéo dài một hoặc nhị phút, kèm theo xu thế nghiêng mình đối diện với rung đơ nhãn cầu.

Nghiệm pháp quay: người bệnh ngồi bên trên một ghế quay, đầu hơi cúi về phía trước, mang đến ghế quay 10 vòng trong đôi mươi giây, xong quay đột ngột. Bình thường rung lag nhãn ước và nghiêng người trung bình 40 giây. 

Nghiệm pháp tìm đụng mắt bốn thế: người bị bệnh nằm đầu chìa ra khỏi bàn cùng nghiêng đầu về một phía. Ðộng mắt quay chỉ xuất hiện ở tứ thế này. 

Có thể nghĩ cho tổn thương chi phí đình nước ngoài biên. Ðộng mắt hoàn toàn có thể xuất hiện nay ở nhiều tư thế cùng thường phối phù hợp với chóng mặt vơi hoặc không nệm mặt.

Nghiệm pháp điện một chiều (nghiệm pháp Banvanic của Babinski): Ðặt một điện rất dương hình tròn trụ đường kính 5mm trên tai, một điện rất âm vào tay cùng bên tai. Bạn bệnh đứng như nghiệm pháp Römberg. Chập mạch điện bất ngờ đột ngột với độ mạnh 5-7 mili ampe. Thông thường sẽ xô bạn về phía cực dương, hơi ngửa bạn về phía sau với xoay bạn sang phía đối diện. Cường độ mẫu điện cao hơn không khiến phản ứng gì, tức thị nghiệm pháp âm tính.

Hội chứng tiền đình bao gồm hai một số loại là chi phí định nước ngoài biên và tiền đình trung ương. Sự không giống nhau cơ bản của hai một số loại này là triệu triệu chứng tiền đình nước ngoài biên bao giờ cũng rõ, còn triệu chứng tiền đình tw thường mơ hồ.

Hội triệu chứng tiền đình ngoại biên:

Rung giật nhãn ước tự phân phát sang mặt đối diện từ từ mất đi. 

Chóng mặt và những xôn xao thăng bởi không đi, đứng được. 

Hay chạm chán hội chứng Ménière: tại sao do phù nài hệ tiền đình và náo loạn tuần hoàn khu vực tiền đình của tai trong. Bệnh dịch thường làm việc trung niên nhưng cũng có khi dưới tuổi 20. Ðặc tính của hội bệnh Ménière là những cơn chống mặt thường phối hợp với ù tai với điếc tai nặng nề dần. Mỗi cơn từ không nhiều phút mang lại ít giờ, kèm bi đát nôn, nôn, rối loạn vận mạch, vã mồ hôi có thể thấy trong các cơn nặng và nhiều khi huyết áp hạ gây nên cơn ngất xỉu hoặc cơn giật. 

Rung đơ nhãn cầu xuất hiện thêm và nghiệm pháp lệch ngón chỏ dương tính về phía bệnh, có thể có nhức nửa đầu vừa phải. Ðiếc tai có thể có trước khi cơn chống mặt hoặc xảy ra sau rất nhiều cơn ù tai. Giữa các cơn có một thời kỳ bình thường. Càng sau này điếc càng nặng trĩu và hoàn toàn có thể điếc hoàn toàn. Chi phí đình ngoại biên phần lớn thuộc bệnh án của tai mũi họng. Hội triệu chứng tiền đình trung ương 

Ðối cùng với thần ghê tìm những vì sao tổn thương bên trên nhân. Các triệu bệnh không điển ngoài ra tiền đình nước ngoài biên (rung đơ nhãn mong không nhanh bạo phổi như ngoại biên, chống mặt vừa và mở ra khi chuyển đổi tư thế). Thường do các tại sao sau: viêm não, xơ cứng rải rác,u óc hố sau, thiểu năng tuần trả sống nền, bệnh cột sinh sống cổ tạo hẹp những lỗ ngang cản trở lưu thông của tuần hoàn đụng mạch ống sống, cơn động kinh thái dương bộc lộ dưới dạng cơn hoa mắt (Hội bệnh Barré - Leou).

Xem thêm: Những Món Ăn Giống Cây Ăn Quả Quý Hiếm, 4 Loại Quả Cực Độc Lạ Không Thể Không Xem

Dây IX (dây lưỡi hầu - glossopharygeal nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Nhân dây IX nghỉ ngơi sàn não thất IV, đi ra phía bên ngoài sọ qua lỗ rách sau cùng với dây X, XI và đi sinh sống trước mặt dây X. Dây IX có chức năng hỗn hợp đó là tính năng vận động bỏ ra phối vận động các cơ thành sau họng và cơ khít hầu trên (nắp của thực quản), thuộc dây X vận động các cơ nuốt. Tính năng cảm giác: xúc cảm vị giác một phần ba sau lưỡi, phần bên trên thanh quản, vòm họng, vùng hạnh nhân, vòi nhĩ cùng, xoang cảnh cùng quai động mạch chủ, xúc cảm nông vùng vành tai ngoài. Công dụng phó giao cảm: chi phối tuyến có tai, đường nước bọt bong bóng dưới lưỡi và đám rối màng nhĩ. 

Cách khám 

Người căn bệnh há rộng miệng mặt khác phát âm "A", thầy thuốc quan gần kề màn hầu có bằng phẳng không? Lưỡi gà bao gồm ở đường giữa không? Liệt dây IX có dấu hiệu vén màn, là màn hầu thổi lên khi nói chữ A.

Khám cảm giác chung sinh hoạt thành sau họng bằng phương pháp dùng tăm bông va vào thành sau họng, để xác minh có bức xạ nôn không? Khám xúc cảm chung ở 1 phần ba sau lưỡi, bạn bệnh há miệng chuyển lưỡi ra phía bên ngoài tối đa, y sĩ xác định cảm xúc nông và sử dụng hạt muối bột hoặc hạt con đường đặt vào 1 phần ba sau lưỡi nhằm khám vị giác. 

Biểu hiện căn bệnh lý 

Liệt solo thuần đi lại dây IX ít gặp, mà lại thường phối hợp với các dây X và XI khiến liệt hầu họng, bạn bệnh thể hiện nghẹn sệt sặc lỏng; mất bức xạ nôn, có tín hiệu vén màn hầu (nguyên nhân xem tại đoạn dây X). 

Ðau dây IX: hiếm gặp gỡ ở bạn cao tuổi, cơn đau kinh hoàng và kéo dãn một vài ba giây đến một phút như dao đâm ngơi nghỉ sâu một mặt cổ cùng lưỡi, lan về góc hàm cùng tai, đương nhiên chảy nước mắt cùng miệng khô. Lúc nuốt hoặc chạm vào vòm họng cơn đau hoàn toàn có thể xuất hiện. 

Dây X (dây thần kinh phế vị - vagus nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Dây thần ghê X xuất phát từ nhân nằm ở rảnh sau bên của hành não phía bên ngoài nhân trám dưới rồi đi qua lỗ rách sau với nó phụ trách các công dụng sau: 

Vận động những cơ thành sau họng cùng thanh quản lí (cùng cùng với dây IX với XI), vận bộ động cơ hoành với nội tạng. 

Cảm giác thân thể: Nhận xúc cảm bờ tai ngoài, màng cứng của hố sau. 

Cảm giác nội tạng: Nhận cảm hứng xung xung quanh họng, thanh quản, phế quản, thực quản, các nội tạng, nắp thanh quản, cảm hứng màng bụng. 

Phó giao cảm: Ức chế nhịp tim, lực co cơ tim, các hoạt động cơ học tập và bài tiết dịch tại ống tiêu hoá, điều hoà vận động tuyến thượng thận, tuyến tụy. 

Cách khám 

Khám họng: người mắc bệnh há miệng, dùng cách thức đề phần sau lưỡi xuống. Nhìn màn hầu nếu bình thường thì hai bên cân đối. Nếu liệt một bên thì mặt liệt vòm họng không nâng lên (như rèm cửa bị đứt một bên dây - call là dấu hiệu vén màn - Vernet). Giả dụ liệt hai vòm họng thì vòm họng bất động. 

Kích thích đột ngột vào thành họng tìm sự phản xạ nôn, tìm xúc cảm họng, để ý khám từng mặt và so sánh. 

Người bệnh phát âm "A" cơ thành sau của hầu đã khéo dúm lại bên lành, tạm dừng ở đường giữa. Bên liệt không tồn tại hiện tượng co các cơ thành họng. Hình hình ảnh này y hệt như vén màn (dấu hiệu Vernet) coi thanh cai quản khi bệnh nhân nuốt bao gồm di rượu cồn lên xuống không, nếu có kèm theo sặc hoặc ho thì nên cần phân biệt cùng với nhược cơ. 

Liệt dây X còn rất có thể gây liệt cơ hoành nên bạn bệnh cạnh tranh thở, liệt ruột cùng dạ dày gây chướng bụng đầy hơi. 

Phản xạ xoang cảnh: Ép lên xoang cảnh tạo nhịp tim và huyết áp giảm. 

Soi thanh quản: Ðể biết nhánh thần gớm thanh quản ngại trên, nhánh này nhận cảm hứng thanh quản ngại ở các dây thanh đới, vận động những cơ nhẫn giáp. Liệt một mặt dây thần ghê quặt ngược (dây thần gớm hồi qui) bệnh nhân nói giọng đôi, có khi khó thở lúc cầm sức, soi vẫn thấy dây thanh đới ở bốn thế trung gian thân dạng với khép. Liệt rễ thần kinh quặt ngược bao gồm thể chạm chán trong phẫu thuật vùng cổ tuyệt nhất là gần cạnh trạng, phình phai đụng mạch chủ, u trung thất. Nếu như liệt hai dây quặt ngược gây mất giọng trả toàn, co kéo lồng ngực, khó khăn thở. 

Tổn yêu thương dây X hay gặp mặt trong thương tổn hành tuỷ như rã máu, ngày tiết khối, u xơ cứng cột mặt teo cơ (bệnh Charcot), xơ cứng rải rác, viêm tuỷ thể lan lên (Landry) có nguy cơ tử vong khi bao gồm triệu chứng của liệt dây IX, X (xâm phạm mang lại hành tuỷ). Tuyệt tổn thương nước ngoài biên như viêm dây thần kinh tiên phát vì rượu, bạch hầu, ngộ độc chì, thạch tín; thanh lịch chấn đáy sọ, phẫu thuật mổ xoang vùng cổ; viêm màng não; quái đản mạch ở vùng đa giác Willis, phồng quai đụng mạch chủ; choán chỗ: máu tụ, u, áp xe gây tăng áp lực nặng nề nội sọ. 

Nguyên nhân liệt dây IX, X là tổn hại lỗ rách nát sau vì u hoặc viêm.

Dây XI (dây thần kinh gai / phụ -accessory nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Dây XI gồm 2 nhánh: nhánh trong còn gọi là nhánh hành tuỷ khởi nguồn từ cột nhân làm việc hành tuỷ, dưới nhân dây X vận động các cơ hầu họng, thanh quản. Nhánh xung quanh hay có cách gọi khác là nhánh tuỷ cổ đi từ phần bên của sừng trước tuỷ cổ đến đưa ra phối vận động cơ ức đòn vắt và cơ thang.

Cách thăm khám và biểu lộ bệnh lý 

Nhánh ngoài: bình thường người ngồi tức thì ngắn tất cả ức đòn chũm nổi rõ, nhị vai cân đối. Ðể bạn bệnh xoay đầu về một bên, cơ ức đòn núm nổi rõ hoặc có thể dùng tay đưa cằm người mắc bệnh ngược chiều cùng với hướng quay đầu của người mắc bệnh sẽ thấy cơ ức đòn chũm nổi rõ hơn là bình thường. Giả dụ liệt nhánh dây XI bên cạnh thì đầu bệnh nhân nghiêng về bên cạnh lành, cằm quay về bên liệt, phần dưới cổ phía trước phẳng, mồi nhử vai bên liệt hạ thấp với cơ ức đòn thế không nổi ro khi chống đối rượu cồn tác. Ðối với cơ thang thì yêu cầu fan bệnh nâng nhì vai lên, bên cơ thang bị liệt bờ cơ thang mờ, xương bẫy vai phần trên xa xương cột sống vai xệ xuống. Nếu thầy thuốc dùng tay ấn vai người mắc bệnh xuống càng thấy rõ cơ lực của cơ thang yếu ớt hoặc mất. 

Liệt nhánh trong: có những triệu chứng liệt hầu họng. 

Trên lâm sàng thường chạm chán tổn thương các dây thần tởm sọ IX, X, XI (hội bệnh lỗ rách rưới sau). Tại sao thường bởi vì sang chấn hoặc phục hồi sau phẫu thuật vùng cổ. Liệt hành tuỷ, loạn dưỡng cơ, tổn thương đốt xương sống cổ, u và những tổn yêu đương màng não... 

Dây XII (dây thần gớm hạ thiệt -hypoglossal nerve) 

Chức năng 

Dây XII là dây chi phối vận động đơn thuần các cơ lưỡi và dưới móng. 

Cách xét nghiệm và biểu lộ bệnh lý

Bệnh nhân há mồm, chuyển lưỡi ra. Lưỡi gồm đưa ra được không? Lưỡi bao gồm teo không? bao gồm rung các thớ cơ không? Quan giáp lưỡi bao gồm lệch không?   

Liệt một bên: khi gửi lưỡi ra, lưỡi lệch về bên bệnh, khi co hẹp lưỡi lệch về bên cạnh lành, nửa lưỡi yếu ớt hoặc teo mặt liệt (cần phân minh với liệt dây

VII cùng nhánh đi lại dây thần gớm V đề xuất hàm bên dưới bị lệch, dễ dàng nhầm là lưỡi lệch) hoàn toàn có thể thấy những thớ cơ rung giật bên lưỡi liệt. 

*

Hình 1.15. Liệt dây XII nước ngoài biên đề nghị  

Liệt nhị bên: lưỡi không vận tải được, teo lưỡi toàn bộ, nói với nuốt nặng nề khăn.

Nguyên nhân 

Tổn thương ngoại biên: những bệnh vùng lòng sọ, hố sau như u, viêm màng não, bệnh tình của xương sọ, liệt hành tuỷ, xơ cứng cột mặt teo cơ, u sọ hầu, hội chứng Guillain-Garcin. Liệt tiến triển, nghiện rượu, hội triệu chứng Parkinson, chảy máu hoặc phình cồn mạch ống sống... 

Tổn yêu đương trung ương:

Ở vỏ não: liệt nửa tín đồ và liệt dây XII bên đối diện. 

Các tổn thương rễ thần gớm lưỡi và các đường bó tháp liệt nửa tín đồ giao bên (hội bệnh Jackson: Liệt dây XII cùng bên tổn thương và liệt nửa bạn đối bên) bởi vì tổn mến hành tuỷ. Liệt môi lưỡi hầu vào liệt hành tuỷ tiến triển, xơ cứng cột bên teo cơ... 

Hội triệu chứng giả hành tuỷ: vị nhiều ổ thương tổn nhỏ, rải rác hai bên bán cầu, người mắc bệnh đi lại cạnh tranh khăn, liệt những dây thần gớm sọ IX, X, XI cùng XII. Lâm sàng biểu lộ giống như tổn hại hành tuỷ, bởi đó mang tên "giả hành tuỷ". 

Bảng nắm tắt chẩn đoán vị trí tổn yêu quý và lý do gây liệt các dây thần tởm sọ não 1. Xung quanh thân não và não 

Bảng 1.4. Ðịnh khu tổn thương các dây sọ ngoại trừ thân não cùng não  

TT

Hội chứng 

Dây 

Biểu hiện 

Ðịnh khu tổn thương 

Khứu giác 

Mất khứu giác 

Phần trước sọ, dưới thuỳ trán của não 

Foster -Kenedy 

II 

Teo sợi thị tiến triển mặt tổn thương, phù sợi thị bên kia 

Chèn xay dây thị giác bên teo vị khối u hoặc phù não 

Các dây thị trường đoản cú giao thoa mang đến cuống não

II 

Viêm thị thần kinh một hoặc 2 bên nhiều mẫu mã khác nhau.

Hội hội chứng giao bôi thị giác 

Tầng trước hoặc tầng giữa sọ 

 

Khe bướm 

Rochon 

Duvignaud

 

III 

IV 

V1 

Mắt bất động, sụp mi liệt đồng tử. 

Mất cảm hứng vùng V1 (nhánh

mặt) 

Tầng trước với giữa nền sọ 

Thành bên cạnh xoang hang 

III, IV, VI, V1 

 

Như hội hội chứng khe bướm, thêm teo thị thần kinh tiên phát 

Tầng trước - giữa nền sọ 

GrandenigoLannois

 

V VI 

Liệt vận nhãn kế bên và đau dây V 

Mỏm xương đá 

Hạch Garser P.Lévy 

Ðau toàn bộ dây V, cùng với mất cảm hứng và liệt cơ nhai với viêm màng mắt nặng 

Tầng giữa, khía cạnh trước xương đá 

Góc ước tiểu não 

V, VII, VIII 

Ðiếc tiên phát sau đó phản xạ màng mắt mất , liệt dây

Góc cầu- tè não 

 

 

 

 

VII nước ngoài biên 

 

10 

Xương đá và Lannois 

VII VIII 

Ðiếc, hoa mắt và liệt phương diện từng phần.

Hội triệu chứng Lannois: liệt trọn vẹn mặt và chống mặt nhiều 

Xương đá 

11 

Tapia 

XI, XII 

Liệt nửa lưỡi cùng nửa thanh quản, màn hầu bình thường 

Khu vực dưới sọ sau xương chũm 

12 

Lỗ rách nát sau Vernet

IX, X, XI 

Liệt một bên hầu và thanh quản, cơ thang, cơ ức đòn chũm. Mất cảm xúc nửa hầu thanh quản 

Nửa sau nền sọ 

13 

Lồi cầu rách nát sau

ColletSicard-

Vernet 

IX, X, XI, XII

Như hội bệnh lồi cầu rách nát sau, thêm teo với liệt nửa lưỡi 

Nửa sau nền sọ 

14 

Khoang sau tuyến

mang tai Villaret 

IX, X,

XI, XII

Như hội hội chứng lồi cầu rách rưới sau, thêm hội chứng Claude Bernard - Horner 

Vùng cổ sát sọ 

15 

Guillain - Garcin 

III mang đến XII 

Liệt tiến triển một bên, ko tăng áp lực nội sọ 

Tầng giữa và sau sọ hoặc quanh đó sọ 

Trong thân não 

Cuống não

Bảng 1.5. Ðịnh khu vực tổn thương các dây sọ vùng cuống óc  

tt 

Hội chứng 

Dây

Biểu hiện 

Ðịnh khu tổn thương 

Weber 

III 

Liệt vận nhãn tầm thường + liệt nửa người bên kia 

Chân cuống não 

VonManakow 

III 

Liệt vận nhãn chung, liệt nửa bạn vận đụng và cảm giác, thông thường sẽ có run nửa người 

Chỏm cuống

não 

Benedict 

III 

Như hội bệnh trên + rượu cồn tác auto bên đối diện không tồn tại liệt 

Chỏm cuống não nhân đỏ 

Claude 

III 

Như hội hội chứng Benedict + hội hội chứng tiểu óc nửa người và không có liệt 

Chỏm cuống óc nhân đỏ 

L’hermitte 

III 

Như hội chứng Claude + loạn ảo 

Chỏm cuống 

Cầu não:

Bảng 1.6. Ðịnh quần thể tổn thương các dây sọ vùng ước não  

TT

Hội chứng 

Dây

Biểu hiện 

Ðịnh khu vực tổn thương 

Millard

Gübler 

VI, VII 

Liệt vận nhãn ko kể và mặt kèm liệt giao mặt nửa người. Rất có thể có mất xúc cảm nửa người 

Cầu não, chân ước não giữa cầu não ngoài 

Millard cùng tam thoa 

V, VI, VII 

Như hội triệu chứng trên kèm mất cảm xúc nửa mặt bên liệt mặt 

Chỏm xuống cầu 

Foville 

III, 

VI 

Liệt tính năng phối thích hợp liếc ngang (riêng rẽ hoặc phối hợp 

Cầu não 

 

 

 

hội chứng Millard - Gubler) 

 

Raymond -

Cestan 

III, 

VI 

Như hội bệnh trên kèm mất cảm giác nửa người, đồng cồn nửa người, một trong những động lực múa vờn giao bên. 

Cầu óc sau cùng bên 

Gallé 

III, 

VI, 

VIII 

Liệt mặt, vận nhãn ngoài, điếc và chóng mặt. Liệt nửa fan mất cảm giác nửa fan (nhẹ) 

Cầu óc sau với bên, phía trên 

Hành não

Bảng 1.7. Ðịnh quần thể tổn thương các dây sọ vùng hành óc  

TT 

Hội chứng 

Dây

Biểu hiện 

Ðịnh khu tổn thương 

Avellis 

X, XI trong 

Liệt nửa màn hầu cùng dây thanh đới + mất cảm giác nửa fan giao mặt kiểu rỗng tuỷ, bao gồm hoặc không liệt nửa người 

Hành não phần sau, sau trám hành. Nhân mơ hồ nước (nhánh vào XI) 

Schmidt 

X, XI toàn bộ 

Như hội hội chứng Avelis + liệt với teo cơ thang với ức đòn chũm 

Như hội chứng Avelis, nhưng cục bộ XI ngoài và trong 

Jackson 

X, XI, XII 

Như hội bệnh Schmidt +

liệt cùng teo nửa lưỡi 

Như hội hội chứng Schmidt, thanh đới hoàn toàn có thể không liệt

Renold 

Revillod Déjerine

XII 

Liệt với teo nửa lưỡi 

Hành não

trước 

Wallenberg 

V, X, XI 

Liệt nửa vòm hầu, dây thanh đới, dây tam thoa mặt tổn thương, mất cảm giác nửa bạn giao mặt + thất điều tiểu não 

Hành óc phần bên, tắc động mạch tè não dưới hoặc cồn mạch hố bé dại bên hành 

BabinskiNageotte

VIII 

Chóng mặt, liệt giao cảm đôi mắt (Claude Bernard - Horner) , mất đồng động bên tổn thương, liệt vận động cảm giác bên đối 

qqlive| j88